Čím úplnější a kompetentnější je diagnostika prostatitidy, tím účinnější bude následná léčba. Formální přístup lékaře může vést k dlouhé a neúčinné léčbě pacienta. Jeho úkolem je identifikovat zánět prostaty a všechny faktory, které jej provokují.
Jak lékaři diagnostikují prostatitidu
Prostatitidu diagnostikuje urolog nebo androlog. Po rozhovoru s pacientem lékař předepíše nezbytná vyšetření: nejprve standardní sada (krev, moč, sekrece prostaty, rektální vyšetření), poté, pokud je to indikováno, se používají podrobnější a špičkové metody: CT, MRI, ultrazvuk.
Užívání anamnézy
Během úvodní konzultace lékař položí následující otázky:
- Délka pohlavního styku (pokud se zkrátila, za jakých okolností);
- Přítomnost nepohodlí ve slabinách při dlouhodobém pobytu ve statické poloze, stejně jako po pití alkoholu nebo podchlazení;
- Frekvence a rychlost močení (jsou nějaké potíže, přerušovaný proud, často musíte vstávat, abyste mohli v noci používat toaletu);
- Kvalita orgasmu (stále jasná nebo rozmazaná, bolest při ejakulaci).
Čím více podrobností si pacient pamatuje, tím úplnější bude klinický obraz sestavený lékařem.
Diferenciální diagnostika
Příznaky prostatitidy jsou podobné jako u řady dalších onemocnění:
- Cystitida (křeče při močení, bolest v podbřišku).
- Adenom (potíže s močením, pocit tíhy ve slabinách).
- Rakovina prostaty (krev v moči, problémy s močením).
- Rektální patologie: hemoroidy, paraproktitida (zánět), anální trhliny, kreptitida (ulcerózní kolitida).
Další diagnostické metody a zdůvodnění jejich použití jsou uvedeny v tabulce 1.
Tabulka 1. Diferenciální diagnostika prostatitidy
| Nemoc | Riziková skupina | Analyzuje |
|---|---|---|
| Hyperplazie | Muži starší 45 let bez uretritidy, katetrizace, traumatu močového měchýře a močové trubice (okolnosti, které by mohly vysvětlit bolest, krev v moči) | Ultrazvuk prostaty a digitální vyšetření |
| Prostatitida | Většinou mladí muži, kteří nedávno prodělali horečku, podchlazení, v jejichž historii neexistují žádné provokující faktory (shodné s hyperplazií) | ultrazvuk, kompletní krevní obraz (CBC), digitální vyšetření prostaty |
| Rakovina prostaty | Muži starší 45 let, žádná historie provokujících faktorů | Ultrazvuk prostaty, analýza PSA, digitální vyšetření |
V případě potřeby jsou do diagnostiky zapojeni další specializovaní lékaři: proktolog, neurolog, vertebrolog. Poslední dva specialisté identifikují příčiny bolesti spojené s porušením struktury páteře, porušením nervových zakončení.
Rektální palpace
Digitální rektální vyšetření je nejdostupnější a nejinformativnější metodou pro kontrolu stavu prostaty. Během procedury lékař věnuje pozornost následujícím parametrům jeho struktury:
- objem;
- Hustota;
- Drsnost povrchu;
- Homogenita (homogenita tkáně);
- Hranice (jasnost obrysu);
- Zachování šíje (podélný steh mezi laloky).
U prostatitidy je žláza zvětšena v důsledku otoku (je možná asymetrie), její konzistence je elastická, podélná drážka (sutura) není hmatná a pacient může při dotyku cítit bolest.
Pro jasný obrázek pro tento typ diagnózyje nutnépřipravit:
- Den před ejakulací nepijte, nepijte alkohol, vyhýbejte se těžké fyzické námaze, podchlazení a přehřátí.
- Nejezděte den na kole, nepoužívejte veslařské trenažéry (takto si nezrante ani nemasírujte prostatu).
- Před návštěvou lékaře připravte klystýr (lze použít mikroklystýr) k očištění ampulky konečníku.
Prostatu můžete cítit v hloubce 3–5 cm od konečníku. Lékař provádí proceduru se sterilními rukavicemi a lubrikuje prst gelem. Pacient leží na boku se zastrčenými koleny nebo stojí v poloze kolenního loktu.
Laboratorní metody
Laboratorní metody diagnostiky zánětu prostaty zahrnují studium biomateriálů na přítomnost patogenů.
Krev
Na základě výsledků obecných a biochemických krevních testů (vezměte kapiláru z prstu) lze podezření na prostatitidu v rané fázi. Analýza se provádí na lačný žaludek ráno. Měli byste se zdržet kouření jednu hodinu před zákrokem.
Významné ukazatele:
- Leukocyty (krvinky, jejichž počet se zvyšuje se snížením imunity na pozadí zánětlivých reakcí). Normálně od 4 do 9 × 10 ^ 9 jednotek;
- ESR (rychlost sedimentace erytrocytů). Norma je kolem 5 jednotek, nárůst naznačuje zánět nebo onkologický proces;
- Lymfocyty. Normálně se jejich procento z celkového objemu krevních buněk pohybuje od 18 do 40 jednotek. Přebytek znamená infekci.
Mužům nad 40 let je předepsán test PSA- nádorový marker, jehož hodnota přesahuje chronickou prostatitidu nebo rakovinu prostaty.Norma- méně než 4 ng / ml, po 50 letech - 5, 53 ng / ml.
Moč
Močová trubice prochází prostatou (prostatická část močové trubice), takže při zánětu žlázy změní moč barvu a konzistenci. Pro diagnostiku prostatitidy se používají tři typy analýz:
- Obecné - stanovení fyzikálních a chemických parametrů. Známky zánětu prostaty: moč je zakalená, bělavá, zásaditá, jsou v ní bílkoviny, leukocyty, hnisavá vlákna, někdy pěna nebo krev. Při vypočítavé prostatitidě se nacházejí fosfáty.
- Cytologické - vyšetření na přítomnost patologicky pozměněných buněk. Přítomnost erytrocytů a epitelu může naznačovat nádorový proces.
- Bakteriologické - identifikace stop aktivity patogenních mikroorganismů. Chcete-li to provést, připravte nádrž na setí na živném médiu. Pokud existují bakterie a houby, pak se po chvíli začnou aktivně množit. Escherichia coli často provokuje prostatitidu.
Před močením byste se měli zdržet konzumace slaných a kořeněných jídel, nekonzumovat alkohol a barviva (řepa, káva). Analýza se provádí ráno na lačný žaludek.U prostatitidy se používá zkušební metoda se třemi sklenicemi:pacient močí střídavě do každé sklenice; výsledkem je první, střední a poslední část. Tato metoda umožňuje identifikovat lokalizaci zánětu: močová trubice, prostata, močový měchýř. Metoda se čtyřmi skly je více informativní. Poslední část moči se shromažďuje po masáži prostaty, aby se získalo její vylučování.
Tajemství prostaty a spermie
Šťáva produkovaná prostatou je cenným diagnostickým materiálem. Připravte se na jeho plot stejným způsobem jako na rektální digitální vyšetření. Aby byl objem tajemství dostatečný, měli byste se zdržet pohlavního styku po dobu tří až pěti dnů.
Metody vyšetřování sekrece prostaty:
- mikroskopie;
- Zpětné nasazení;
- PCR (polymerázová řetězová reakce).
PCR je nejpřesnější metoda. Ke zpracování biomateriálu se používají speciální enzymy, které znásobují počet fragmentů DNA a RNA patogenů. Výzkum vyžaduje speciální zařízení - amflikátor. Přesněji řečeno, PCR v reálném čase. Výsledek je hotový za hodinu.
Zánět prostaty je indikován přítomností amyloidních tělísek, stafylokoků, streptokoků, Pseudomonas aeruginosa, epitelových buněk (více než tři jednotky na zorné pole) v její šťávě. Počet lipoidních zrn klesá a zvyšuje se počet leukocytů.
Spermogrampro prostatitidu je další analýzou. Na pozadí zánětu prostaty se spermie stává nažloutlou nebo hnědou, zvyšuje se její viskozita (dlouho se zkapalňuje), je přítomna patogenní mikroflóra. U chronické prostatitidy se nacházejí epiteliální buňky žlázy, amyloidní tělíska a hlen.
výtěr z močové trubice
Uretrální výtěr (škrábání) je méně informativní metodou pro diagnostiku prostatitidy než analýza sekrece.Používá se v případech, kdy je nemožné ji získat kvůli hemoroidům, exacerbaci zánětu, přítomnosti kalcifikací v těle prostaty.
Postup pro odběr materiálu je rychlý, ale nepohodlný: lékař ponoří kartáč do močové trubice, který zachytí část buněk, která ji zakrývá spolu s mikroorganismy. Poté je biomateriál vyšetřen pomocí PCR, což vám umožní určit přítomnost patogenů v jakémkoli množství. Příčinou prostatitidy mohou být genitální infekce: chlamydie, Trichomonas, mykoplazma.
Před provedením analýzy na jeden den byste měli odmítnout pohlavní styk, ráno provádět pouze vnější hygienické procedury pro penis (nelijte nic do močové trubice), necikat dvě hodiny.
Instrumentální metody
Instrumentální diagnostické metody vám umožňují potvrdit a doplnit výsledky laboratorních testů.
Ultrazvuk a TRUS
Ultrazvukové vyšetření prostaty umožňuje vizualizovat její strukturu, kontury a povahu změn tkáně. V případě prostatitidy je nejinformativnější transrektální ultrazvuk (TRUS): lékař zavede sondu do konečníku. Připravte se na postup stejným způsobem jako na palpaci žlázy. Ultrazvuk břicha (přes břicho) je pro muže pohodlnější, ale prostata není kvůli močovému měchýři úplně viditelná.
Při zánětu prostaty je její struktura heterogenní, kontury jsou rozmazané, mohou se vyskytovat ložiska fibrózy (zarostlá pojivová tkáň), jizvy. Prostata je zvětšena, drážka mezi jejími laloky je vyhlazena.
MRI, PET a CT
Pokud ultrazvuk dává důvod k podezření na přítomnost nádorového procesu, lékař předepíše CT (počítačová tomografie) nebo MRI (magnetická rezonance) k objasnění obrazu. Druhý typ výzkumu je přesnější, ale také nákladnější. Postupy jsou bezbolestné, pokud jde o informační obsah, mohou nahradit biopsii (odštípnutí fragmentu tkáně).
CT a MRI podrobně ukazují strukturu prostaty: kameny, cysty, nádory, zánětlivá ložiska, strukturální abnormality. Pro jasnější obraz se do žíly předběžně injikuje kontrastní látka (nepoužívá se u mužů se selháním ledvin). Pro postup se používá vhodný typ tomografu a rektální sondy.
PET - pozitronová emise CT. Umožňuje analyzovat stav prostaty na buněčné a molekulární úrovni. Určuje nejen přítomnost a velikost nádoru, ale také rychlost a kvalitu metabolických procesů v něm probíhajících.
Pokud jde o přípravu:konečník by měl být vyprázdněn. Nejezte pět hodin před zákrokem.
Vlastnosti diagnostiky určitých typů prostatitidy
Akutní bakteriální (infekční) prostatitida je diagnostikována na základě stížností pacientů, analýzy moči, ultrazvuku, nátěru z močové trubice. Při aktivním zánětu je žláza bolestivá, transrektální intervence nejsou povoleny, v extrémních případech pečlivé vyšetření prstem.
Laboratorní údaje pro diagnostiku akutní prostatitidy nejsou nijak zvlášť informativní. Může být doporučena kultivace moči, ale není nutná. Při aktivním zánětu není čas čekat na výsledky. Pro zmírnění příznaků se provádí antibakteriální léčba širokospektrými léky.
Chronická prostatitida se prakticky nijak neprojevuje, její detekce proto vyžaduje celou řadu laboratorních, fyzikálních a instrumentálních metod. Může být nutné určit imunitní a neurologický stav pacienta.
Palpace žlázy, moči a prostatických sekretů mají zásadní význam. Přítomnost více než 10 leukocytů v zorném poli naznačuje zánět. Pokud bakteriální kultura neposkytuje růst infekční mikroflóry na pozadí zvýšeného počtu leukocytů, je nutná analýza genitálních infekcí.
Vzhledem k bakteriální povaze zánětu se v moči a prostatické šťávě nachází velké množství patogenů. Nepopiratelný mikrobiologický znak chronického zánětu: počet mikrobů (CFU) je více než 104 na ml. Některé z nich jsou počítány na desítky, takže jejich přítomnost v množství od 10 do 102 na ml může naznačovat prostatitidu.
U abakteriálního (neinfekčního) zánětu chybí, ale odborníci v takových případech doporučují provést důkladnější analýzu: propíchnutí prostaty, kterým se extrahují patogeny žijící v uzavřených prostatických cestách. Současně je bakteriální kultura sterilní, ale patogen je nakonec detekován. Nejčastěji se jedná o jednu z odrůd E. coli.
Ultrazvuk nemusí vždy vykazovat chronický zánět. Kromě výše uvedených metod může lékař předepsat uroflowmetrii - měření průtoku moči pomocí speciálních senzorů.
Typické komorbidity
U dlouhodobé chronické prostatitidy se známkami koliculitidy (zánět semenného tuberkulózy vedle prostaty) se používáuretroskopie - vizuální vyšetření kanálu pomocí endoskopického zařízení. Pomáhá identifikovat zúžení močové trubice, porušení její struktury, stav otvorů vylučovacích kanálů prostaty (hlen, hnis, zesílení) a semenný tuberkul.
Interpretace výsledků (stanovení stadií prostatitidy podle stavu semenného tuberkulózy):
- Za prvé: tuberkulóza semen je červená, edematózní, krvácející. Stejný vzorec je pozorován v zadní části močové trubice;
- Zadruhé: charakteristické je pravidelné zvyšování a snižování zarudnutí a otoku;
- Za třetí: dochází k jizevnatým změnám v tkáních tuberkulózy a močové trubice, v důsledku čehož se může lumen močovodu zúžit (striktura).
Ureteroskopie dráždí receptory semenného tuberkulózy, což vede k narušení mikrocirkulace a motility prostaty, takže postup není zbytečně prováděn.
Cystitida je také společníkem chronické prostatitidy. Zánět stěny močového měchýře je detekován pomocí ultrazvuku acystoskopie. Během výzkumu jsou určovány patologické změny na sliznicích, zejména v oblasti krku. Stav močového měchýře na pozadí chronické prostatitidy (skleróza prostaty):
- Jizevnatá deformita trojúhelníku močového měchýře.
- Dilatované ureterální otvory.
- Zúžení krku.
Cystoskopie je předepsána již v závěrečné fázi vyšetření za přítomnosti bolesti v podbřišku a častého močení.
Nejobtížněji diagnostikovatelná je chronická abakteriální prostatitida s pánevními bolestmi neurčeného původu. U těchto pacientů provádějí lékaři nejprve výzkum s cílem vyloučit cystitidu a neuropsychiatrické patologie.
Jak diagnostikovat prostatitidu doma
Muž může mít podezření na akutní prostatitidu podle následujících příznaků:
- Silná bolest v dolní části břicha a tříslech (mezi varlaty a konečníkem);
- Zvýšená tělesná teplota;
- Bolest při močení (jako zánět močového měchýře);
- Včasná a bolestivá ejakulace.
Stejné příznaky se objevují během exacerbací chronické prostatitidy vyvolané podchlazením nebo požitím alkoholu. Vývoj této formy patologie může být indikován pravidelným výskytem krve v moči, tupou bolestí v perineu (zejména ve statické poloze), obtížným močením, zhoršením erekce. Takové příznaky jsou důvodem pro kontaktování urologa.
Závěr
Čím déle trvá zánětlivý proces v prostatě, tím obtížnější bude léčba, takže byste neměli zdržovat diagnózu. Ve vládních institucích je většina procedur a následná léčba bezplatná.